Ismail Sabri bimbang pembedahan terhenti apabila doktor dikeluarkan daripada panel insurans

KUALA LUMPUR: Bekas Perdana Menteri, Datuk Seri Ismail Sabri Yaakob, mendakwa terdapat pesakit yang pembedahannya terhenti separuh jalan selepas pakar yang merawat mereka dikeluarkan daripada panel kemudahan tanpa tunai penanggung insurans, sekali gus memaksa hospital memanggil doktor dari tempat lain.

Ahli Parlimen Bera itu membangkitkan perkara tersebut ketika membahaskan Belanjawan 2027 di peringkat jawatankuasa di Dewan Rakyat hari ini.

“Saya dimaklumkan ada doktor pakar yang dikeluarkan daripada kemudahan tanpa tunai penanggung insurans, sehingga ada kes pesakit yang sedang menjalani pembedahan terpaksa dihentikan kerana doktor bertugas tidak mempunyai kemudahan tanpa tunai,” katanya.

Bagaimanapun, beliau tidak menamakan hospital, doktor atau penanggung insurans yang terbabit.

Ismail Sabri mempersoalkan kriteria yang digunakan penanggung insurans untuk mengeluarkan pakar daripada panel, kerana ia memberi mereka kuasa besar menentukan doktor yang boleh dilawati pesakit. Beliau bertanya sama ada keputusan itu berdasarkan prestasi klinikal, isu etika atau profesional, kelemahan dokumentasi, atau semata-mata pertimbangan komersial.

Merujuk anggaran Persatuan Perubatan Malaysia (MMA), beliau berkata kira-kira 190 doktor pakar di seluruh negara kehilangan kemudahan tanpa tunai, keadaan yang disifatkannya amat membimbangkan kerana pesakit akhirnya menanggung akibat dari segi akses dan kesinambungan rawatan.

Beliau meminta Bank Negara Malaysia (BNM) menjelaskan sama ada wujud garis panduan khusus yang mewajibkan penanggung insurans memberi alasan bertulis, bukti dan hak rayuan sebelum mengeluarkan doktor daripada panel.

“Di manakah hak pesakit yang membayar premium setiap bulan, apabila penanggung insurans menentukan pilihan doktor mereka?” soalnya.

Ismail Sabri turut mendakwa sesetengah penanggung insurans melakukan audit retrospektif ke atas tuntutan yang sudah diluluskan. “Saya tidak menafikan hak penanggung insurans untuk mengaudit, tetapi prosesnya mesti dikawal selia untuk mengelak penyalahgunaan, terutama apabila melibatkan akses kepada rekod perubatan pesakit yang sulit,” katanya.

Beliau mendakwa ada hospital diminta membayar balik tuntutan dan menawarkan diskaun supaya tidak dikeluarkan daripada panel. Sistem pengekodan perubatan, borang, prosedur kelulusan awal dan kadar bayaran insurans juga dikatakan tidak seiring kemajuan teknologi perubatan, termasuk pembedahan robotik.

Justeru, beliau menggesa BNM dan Kementerian Kesihatan menetapkan protokol dan kerangka jelas bagi sekatan panel, surat jaminan serta kesinambungan rawatan, selain mencadangkan badan profesional dan industri insurans menyemak kod diagnosis dan prosedur perubatan secara berkala.

Kemudahan tanpa tunai membolehkan pemegang polisi insurans atau takaful menerima rawatan tanpa membayar bil perubatan yang layak terlebih dahulu, tetapi biasanya terhad kepada hospital dan pakar dalam panel penanggung.